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新全讯2网网址 糖尿病人都要知识的护肾防肾病知识
2020-01-11 18:37:52   匿名      浏览量:984
糖尿病肾病在早期时没有任何表现。糖尿病肾病可以分为五期。随着糖尿病肾病的发展,肾功能越来越差,白蛋白尿逐渐增多,进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期,糖尿病肾病就不可逆转,最终会导致肾衰竭。指南指出有两种情况可以确诊糖尿病肾病,一是微量蛋白尿加眼底病变。每天尿蛋白超过0.3克,就叫做临床显性蛋白尿,糖尿病患者出现显性蛋白尿,就可确定为糖尿病肾病。糖尿病肾病用药的原则?

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新全讯2网网址,今天(2019年3月14日)是第14个 “世界肾病日”,主题为“人人享有肾脏健康”。而对于糖尿病人来说,了解一些护肾知识太重要,据统计,世界范围内每10人左右就有一人可能患有慢性肾脏病,每年造成至少240万人死亡; 据最新统计,我国目前约有5000万人正面临着糖尿病肾病的威胁; 在美国,糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位,约为35%~38%。Ⅰ型(iddm)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高,约为35%~50%,Ⅱ型(niddm)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中,Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型,故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%~80%。

有研究显示,约有 1/3 的糖尿病人会发展成糖尿病肾病,有些人控制不佳还会出现尿毒症。这确实是很糟糕的一种情况,尤其是糖尿病肾病发展成的尿毒症,治疗起来不仅比普通尿毒症棘手,而且患者的生活质量会直线下降,生存时间也会大为缩短。

2型糖尿病等慢性病患者更需要关注肾脏的健康,无论是从治疗上还是生活上,都要给肾脏多一份保护。

哪些人更容易得糖尿病肾病?

不是所有糖尿病人都会得糖尿病肾病,有些人更容易得,是因为他们自身存在一些高危因素,这些危险因素有些不可干预,但有些是可以干预的。

糖尿病病程越长,越容易得糖尿病肾病;年龄越大,越容易得糖尿病肾病,这些都是不可干预的危险因素。

但可以养成良好的饮食和生活习惯、适度的锻炼,积极的控制血糖、血脂和血压等,这些是可以干预的方面,通过这些可以预防糖尿病肾病的发生。

糖尿病肾病都有哪些表现?

糖尿病肾病在早期时没有任何表现。一般通过三种途径可以发现,一种是常规体检,在尿中发现蛋白。第二种是去医院复查时,内分泌医生常规查尿发现的。第三种就是病人出现症状了,到肾内科来看病,这种情况往往已经很晚了,一般都是四期或五期了。建议糖尿病人一定要定期查尿,早期发现,预防为主。

糖尿病肾病如何分期和分型?

糖尿病肾病可以分为五期。第一期表现为肾小球高滤过,所谓滤过就是肾脏把各种毒素排出体外的过程。高滤过表面看起来是肾功能好的表现,实际上增加了肾脏的工作负担,会加快肾功能的衰退,加快进入第二期的速度,不是好事。通过控制血糖和体重,可以使这种状态得到缓解。第二期仍然可以有高滤过表现,部分患者高滤过的现象可能会消失,前两期都没有蛋白尿。从第三期开始出现白蛋白尿,刚开始是微量白蛋白尿,这一期如果好好控制血糖、血压、血脂、饮食、体重,部分患者的微量白蛋白尿是可以消失的。

随着糖尿病肾病的发展,肾功能越来越差,白蛋白尿逐渐增多,进入糖尿病肾病第四期。一旦进入第四期,糖尿病肾病就不可逆转,最终会导致肾衰竭。可以通过各种手段减少白蛋白尿,但是不可能消失,通过适当的干预,肾衰的过程可以被延缓,那些说可以根治糖尿病肾病的广告肯定是骗人的,千万不要相信。发展到第五期,也就是肾衰期,就需要透析了。

肾功能也是分期的,主要以肾小球滤过率来划分。肾小球滤过率不能直接检测,日常工作中用肌酐清除率来代替肾小球滤过率,单位是每分钟的毫升数。肾小球滤过率大于90是肾脏病的第一期,60-90是第二期,30-60是第三期,15-30是第四期,小于15是第五期。

一期的病人可能只需要用降糖药、降压药,但四、五期的病人往往有贫血、水肿等,需要用更多的药。所以糖尿病肾病,贵在尽量早发现、早预防、早治疗,不要等到很严重的时候才重视。

做哪些检查可以确诊糖尿病肾病?

如何判断蛋白尿是由肾病引起的,还是由其他病引起的?指南指出有两种情况可以确诊糖尿病肾病,一是微量蛋白尿加眼底病变。微量蛋白尿是指尿蛋白比较少,每天总量不超过0.2到0.3,或者每分钟不超过200微克,再合并眼底病变,也可以临床诊断糖尿病肾病。

另外一种是看24小时尿蛋白定量。通常大家都看尿蛋白后面有几个加号,这并不可靠,还必须查24小时尿蛋白定量。每天尿蛋白超过0.3克,就叫做临床显性蛋白尿,糖尿病患者出现显性蛋白尿,就可确定为糖尿病肾病。

糖尿病肾病的治疗原则是?

糖尿病肾病一旦进入四期以后就不可逆转,但是可以被减慢,甚至停下来。从治疗上来说,除了生活方式的改变,比如饮食控制、适度锻炼等,药物治疗也很重要,包括血糖控制和血压控制用药。刚开始只用一种、两种药,随着疾病进展,到四期、五期可能就需要七、八种药。

糖尿病肾病用药的原则?

第一,用药的目的不是为了消灭蛋白尿,很多小广告的说法都是不可信的,大家绝对不能信,有些病人已经因为相信这些广告而倾家荡产,所以千万不能随便用药。

第二,肾功能下降之后,药物在体内开始蓄积,排不出去,这会导致药物的浓度超过有效治疗浓度,而出现毒副作用。另外,药物要依靠跟血液里的蛋白结合,运输到相应的器官才会起效,糖尿病肾病的病人尿中含有白蛋白,所以血液里的白蛋白反而比较低,因此血液里游离的药物水平增高,也会产生毒副作用。所以,肾功能下降和低蛋白血症的病人使用药物时,需要调整剂量。

第三,要治疗合并症,包括贫血、水肿、高血压、电解质紊乱等等。

第四,要治疗和预防其他并发症,糖尿病肾病一旦进入尿毒症期会影响到全身多个系统,包括心脑血管系统、外周血管和眼底,病人往往因为并发症,而使生活质量下降,甚至缩短生命。

糖尿病肾病是一个慢性病,要求三分治、七分养,光靠药物是不行的。有个患者,前五年特别胖,以至于产生了各种问题,有糖尿病、高血脂、高血压、高尿酸等等,每天要吃很多药。后来他下定决心改变生活方式,每天游泳一小时,体重减掉了30公斤,血压、血糖、血脂、尿酸全都正常了,也不需要吃药了。

当然锻炼身体只是糖尿病肾病管理的一个方面,而且不是所有患者都适合高强度的锻炼,要根据自身身体状况循序渐进。治疗慢性病,药物固然重要,但主要还是要靠患者自己,生活方式的改变是很重要的。

这是因为目前国内相当一部分2型糖尿病人被确诊的时候已经不是疾病的早期,很多患者可能已经得了糖尿病几年、甚至十几年,只是一直没有发现。所以,肾脏功能可能已经受到伤害,一定要尽早评估,及时采取措施。此外,在整个糖尿病的治疗过程中,除了关注血糖的变化之外,也要定期检查肾功能,同时还有血压、血脂等的情况。

在日常生活中,糖尿病患者还要注意观察自己的尿液,如果尿液泡沫很多而且不容易消散,并且还伴随下肢浮肿,眼睛浮肿的现象就要提高警惕。

病例故事:

71岁的李先生,患2型糖尿病已经有6个年头了,平时有喝酒吸烟的习惯,现如今却不幸被诊断出尿蛋白+++、高血压三级、中度脂肪肝。6年的病史,其实对于糖尿病患者来说并不算太长,仅仅6年的时间李先生病情的发展速度就已远超过患病几十年的糖友,那是什么原因造成了这一状况呢?

65岁那年的开春,李先生在一次常规的体检中查出血糖较高,由于只是血糖高,且身体没有什么明显不适的症状,李先生就没当回事,心想年龄大了血糖高点还不都正常嘛,没啥大惊小怪的,便放松了警惕。直到后来频繁出现口渴、多饮、乏力、体重明显下降,一测血糖发现空腹血糖到了13mmol/l,餐后达到22mmol/l,这才觉得大事不妙,在家人的帮助下来到医院治疗,才把血糖慢慢降下来。

出院后,李先生按照医生的嘱咐拿取了二甲双胍片并在饮食、运动方面加强了管理,烟酒也慢慢戒了。坚持了两年后,没想到他的口渴、多饮、多尿,乏力等症状逐渐开始消失,血糖也渐渐稳定下来。李先生在未经医生同意的情况下擅自进行减药,甚至有时候想起来就喝,想不起来就不喝了,烟酒也安排上了,血糖监测早已抛之脑后。

直到一个月前,李先生皮肤瘙痒的厉害,经常导致半夜难以入睡,尿液中泡沫增多,在家人的陪同下,他再一次来到医院检查,不过这次却不是第一次那么乐观了!

尿常规:尿蛋白+++;

尿肌酐的比值:32mg/mmol;

空腹血糖14.1mmol/l;

血压:195/100mmhg;

彩超检测:中度脂肪肝;

医生诊断为:糖尿病肾病、高血压病3级、脂肪肝。

留给李先生的只有叹息。其实,像李先生的病情是完全可以避免,只怪自己对于糖尿病情缺乏清醒的认识。作为糖尿病人,我们一定要吸取李先生的教训,养成良好的生活方式、用药方式避免并发症的发生。

糖尿病必看的护肾“锦囊”

糖尿病患者该如何保护好自己的肾脏呢?请看护肾“锦囊”。

1、控制血糖

糖尿病肾病是由于血糖长期处于高浓度的状态下引起的,因此糖尿病人严格控制血糖指数很重要。糖尿病人坚持控制血糖,可延缓尿微量蛋白的出现,进而有效避免糖尿病肾病的发生。

2、控制血压

高血压是导致糖尿病人发展成糖尿病肾病的重要因素。所以糖尿病人除了控制血糖也要时刻关注血压情况,饮食上控制摄入过多的脂肪性食物,避免油腻浑厚,尽量清淡少盐,同时身体在正常血压情况下也能对肾脏起到保护作用。

3、合理饮食

高蛋白食物在通过肾代谢的时候会加重肾的工作负担,因此在饮食上应严格控制蛋白质的摄入,包括适当限制豆类及其制品,海鲜、牛羊猪肉等高蛋白肉类。

4、适当运动

糖尿病患者除了每天控制好血糖外,还要注意日常运动,帮助体内新陈代谢,改善精神状态。运动要根据自己身体情况,选择适宜自己的运动方式。如果已经患有肾病,请在医生指导下进行运动。

5、及早筛查

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症,糖尿病患者应定期做好筛查工作,做到及早发现,及早治疗。

作者:中华糖友杂志

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